金小岚 教授

成都军区总医院内分泌科

39．喝咖啡、浓茶会影响骨骼健康吗？

咖啡中所含的咖啡因会促进尿钙、粪钙的排泄，加快骨转换，导致骨量丢失。2006年一份来自瑞典的报导，纳入31527名年龄在40～70岁的瑞典女性，调查饮用咖啡因对骨质的影响，平均随访10.3年，共发生骨质疏松性骨折3279例，结果显示，每天摄入咖啡因330mg，相当于600ml咖啡或更多者，骨质疏松性骨折风险中度增加，特别是在低钙摄入（＜700mg/d）的女性人群中。

茶叶所含成分较复杂，除含有咖啡因外，还含有茶多酚和氟化物。国内一项对2248名年龄28～81岁女性的回顾性调查问卷显示，女性饮茶者腰椎、股骨及前臂等部位骨密度较不饮茶者显著降低，且随饮茶量的增加骨密度呈相应的下降。茶多酚是有效的抗氧化剂，有报导称它对骨量的影响可能与其雌激素受体的低亲和力及抗氧化，减轻氧化应激损伤的作用有关。无论是动物试验还是临床研究均证明茶多酚能显著增加绝经后女性腰椎和股骨颈等部位骨密度，减少尿钙排泄，降低骨吸收生化标志物水平。适量的氟化物可促进骨形成、抑制骨吸收，对骨骼和牙齿产生正性影响。因此，饮茶对骨骼的影响较为复杂，这除与茶叶所含成分复杂外，调查饮茶习惯、饮茶量及浓度都比较困难，调查结果也不一致。总之，骨质疏松与饮茶的量和浓度均有一定关系。因此，不提倡饮用过量浓茶。

40．碳酸饮料对骨骼代谢有影响吗？

专家们对饮用碳酸饮料与骨质疏松相关性尚无定论。简言之，在碳酸饮料大行其道的今天，年轻人中它替代了更健康的饮品（如奶制品）。有专家认为，磷酸是大多数碳酸饮料的主要成分，磷本身是重要的骨矿盐，但当摄入与钙不成比例的磷时，将导致骨丢失；另一个罪魁祸首是咖啡因，通常认为它会干扰肠钙吸收。美国tufts大学的一项研究表明，饮用含咖啡因和不含咖啡因的可乐均可能与低骨密度相关，但含咖啡因的可乐似乎骨损害更重。另有研究表明，经常饮用碳酸饮料的女性，其髋部骨密度较不饮用者降低4%。因此，长期大量饮用碳酸饮料将对骨代谢产生不利影响。

41．妊娠哺乳与骨质疏松症有关系吗？

妊娠和哺乳期母体的钙和骨代谢会发生一些有趣的变化。一般认为，妊娠和哺乳期增加对钙的生理需求可能导致对母体骨骼持续、有害的影响。胎儿出生时25～30g的骨钙主要来自母体的供给；哺乳期前4个月每天供给婴儿的乳汁量720～750ml，相当于母体每天丢失钙250mg，导致短暂的骨丢失。不过，早前的横断面研究和流行病学调查并未发现妊娠与骨量丢失的关联。

妊娠期间的高雌激素血症和体重增加均对骨骼有保护作用，此外，妊娠后期特有的活性维生素D水平的增加和肠钙吸收成倍增加也对骨骼有保护作用。最近的几项研究均显示，哺乳期的确有骨丢失，但断奶后可以恢复到基线水平，尤其是哺乳期较短者（＜3个月）。

最近两项研究显示，饮食钙并非妊娠和哺乳期骨变化的主要贡献者，胎儿的钙需求主要通过母体增加肠钙吸收提供，而哺乳期增加的钙需求则由母体增加肾钙的回吸收提供。哺乳期月经重新来潮后5个月时椎骨骨密度已恢复到妊娠前水平。这两项研究均认为，母体骨和钙代谢发生的改变不依赖饮食钙的补充，因此，不需要在推荐摄入钙量外增加钙的补充。

42．女性早绝经是骨质疏松危险因素吗？

女性早绝经是骨质疏松症的危险因素。我们知道女性自然绝经后，由于卵巢功能衰竭，雌激素水平急剧下降，大量刺激破骨细胞形成、活化的因子释放，骨吸收加快，大于骨形成，加速骨转换，骨丢失和骨微结构破坏加剧，导致骨质疏松和骨折风险增加。一般将45岁以前绝经定义为早绝经，早绝经多见于卵巢功能早衰或卵巢病变手术切除致人为绝经，早绝经致骨质疏松机制与自然绝经的区别是骨骼较早失去雌激素的保护，因雌激素缺乏导致肠钙的吸收下降，尿钙的排泄增加，骨转换加剧，骨量丢失加速，骨质疏松来得更早、更重。Svejme等对390例北欧白人女性的研究表明，47岁以前绝经者较47岁或更晚绝经者，到77岁时骨质疏松和骨折的风险明显增加，与以前认为早绝经后前10年骨质疏松和骨折风险增加，以后这种效应就逐渐消失的观点不同，因此，对于早绝经应早期干预，保护骨骼健康，延缓骨质疏松的发生。