随着社会和经济的不断发展,日益加快的生活工作节奏,熬夜、网络依赖、吸烟、酗酒、缺乏运动等不良生活方式蔓延在都市人群中。这些不良生活方式导致了医学模式和疾病谱发生转变,人们对卫生需求已由过去的疾病防治发展到延年益寿、增进健康、合理营养以及保持良好的心理状态和社会能力等。人们不仅关注生命的数量,更关注生命的质量。不仅注重躯体疾病,更强调心理健康和社会行为功能的重要性,即世界卫生组织(WHO)就健康新概念指出:健康不仅仅是没有疾病,而是生理、心理、社会适应和道德方面的良好状态。

　　健康相关生命质量(health-related quality of life,HRQOL)是指与健康密切相关的生命质量,它包含了躯体、心理、社会等多个方面的健康评价,是一个具有多维、综合、时变概念,能全面反映人群的健康状况。HRQOL即能评测病人,也能对健康人进行评价,既强调了与生活事件密切相关的健康状态,也能反映了人群的主观满意度。伴随着生命质量的引入,各类群体的HRQOL均倍受关注。HRQOL是目前在新的医学模式(躯体一心理一社会)下产生的一类国际通用的全面评价人类健康状况的综合指标,是当代医学研究领域的重要方法,既可用于疾病疗效的评价及临床治疗方法选择,也可用于评价普通人群的健康状况。HRQOL在卫生资源的分配、卫生计划的拟定及决策等多方面均具有重要的意义。SF-36(The MOS 36-Item Short-Form Health Survey)是评价普通人群健康相关生命质量的简易量表,在国际被普遍认可并广泛应用,其信度和效度均得到认可。

　　重庆地处中国西南地区,是大城市、大农村、大山区、多民族的城乡统筹的直辖市,重庆直辖后,经济、科学、技术、文化、信息等得到了前所未有的高速发展,人们生活和工作的压力也随之越来越来大,由此而衍生的生理和心理等亚健康状态、甚至疾病的发生也是越来越突出。再加上重庆拥有她独特的气候、饮食及人文特点,即重庆夏季酷热、常年潮湿少阳光,生活偏爱麻、辣、烫、咸的饮食习惯,及重庆人火爆耿直的个性等,这些是严重影响个人健康状况的地方特色因素,也由此导致的市民健康问题越来越严重。据调查重庆没有大数据关于健康相关生命质量(HRQOL)的研究,以及对HRQOL影响因素的全面分析。整合重庆医疗资源,大数据研究重庆市民HRQOL状况,深入分析影响重庆市民HRQOL的主要因素,建立和定期发布重庆市民HRQOL白皮书也是刻不容缓之事。

　　本课题拟题《重庆市民健康相关生命质量研究及影响因素分析》,分三部分进行研究,第一部分研究重庆市民躯体健康状况研究分析,躯体健康反映人体生理功能,包括人体的细胞、组织、器官或系统所能进行的生命活动,及其对完成正常生理活动所多发挥的作用。通过健康体检能全面了解人体生理健康状态,分析研究重庆市民的体检结果,全面了解重庆市民生理健康状况。第二部分是重庆市民心理亚健康状况研究,心理亚健康可通过心理体检(psychologicalexamination,pem)实现,pem是心理智能测评与心理健康促进管理系统,包含艾森克个性问卷(成人版epq)、卡特尔16种人格因素问卷(16pf)和90项症状自评量表(scl-90)等国内外专业心理测评量表200余套,所有量表均是国家心理卫生协会推荐临床使用的专业量表,达到良好的信效度指标。本研究运用pem心理体检云服务系统对重庆市民进行心理亚健康评估,掌握重庆市民的心理亚健康状况。第三部分:重庆市民健康相关质量(hrqol)研究及影响因素分析,采用人员一般信息采集表及国际通用的sf-36量表进行健康体检人群问卷调查,掌握重庆市民健康相关生命质量(hrqol),揭示影响重庆市民hqrol的主要因素及其相关性。　　本研究的主要结果和结论结果:

　　1.常见疾病的检出率占81.9%。在315,606名参检市民中,男性186,817例,女性128,789例。有258,526人均存在不同程度的健康问题,占参检总人数的81.9%;仅57,134人所有检查项目均正常,占参检总人数的18.1%。总结出重庆市民排名前十位的常见疾病:高血脂检出109,849人,检出率为34.8%;脂肪肝检出92,805人,检出率为29.4%;超重检出84,914人,检出率为26.9%;前列腺增生检出43,154人,检出率为23.1%;骨含量减少检出68,814人,检出率为21.8%;乳腺增生检出26,273人,检出率为20.4%;高血压检出59,661人,检出率为18.9%;高尿酸血症检出42,614人,检出率为13.5%;颈椎病检出27,462人,检出率为8.7%;高血糖检出20,519人,检出率为6.5%。高血脂、脂肪肝、高血压的检出率已连续5年排在重庆市民常见疾病的前6位。2010-2014年间高血脂、脂肪肝、高血压、高血糖及颈椎病呈逐年增高趋势;超重及高尿酸血症的检出率在2010-2013年间呈逐年增高趋势,从2014年开始下降;骨质疏松的检出率呈逐年减低趋势。与全国各大城市相比,高血脂、脂肪肝、高尿酸血症的检出率均高于各大城市,而高血糖的检出率(6.5%)处于较低水平。

　　2.市民健康呈现-------“阴盛阳衰”。男性高血脂、脂肪肝、超重、高尿酸血症、高血压、高尿酸血症、高血糖等的检出率明显高于女性。其中脂肪肝、高血脂、超重等的发生率高出女性近1倍。男性高血脂、超重、脂肪肝等3种疾病均占到男性体检总人数的1/3以上。高血压、高尿酸血症及前列腺增生发生率占到男性体检总人数的1/5以上。女性乳腺增生、骨质疏松、高血脂及甲状腺占位性病变等疾病较多发,骨质疏松在女性常见疾病中居首。

　　3.随着年龄的增长,人均检出异常指标的个数越多,比例越高。高血脂、高血压、前列腺增生、骨质疏松、高尿酸血症、颈椎病、高血糖等的检出率随年龄的增高而增加,差异具有统计学意义(p0.05)。青年组检出率最高的为脂肪肝(32.7%),中年组检出率最高的为高血脂(44.5%),老年组检出率最高的为骨质疏松(52.3%)。

　　4.脑力劳动者---并非“脑强力壮”。脑力劳动者健康状况低于重庆市民总体水平。按职业分为厅局级干部、公务员、教师。重庆市(厅局级)干部、公务员及教师人均患病例次分别为3.6、2.4、2.9,远高于重庆市普通市民人均患病例次0.81。干部检测人数为2,242人,位居前五位的常见疾病为高血脂(51.3%)、白内障(48.0%)、骨质疏松(47.2%)、前列腺增生(43.3%)、高血压(41.1%);公务员检测人数为45,754人,位居前五位的常见疾病为高血脂(45.2%)、脂肪肝(39.6%)、颈椎病(35.7%)、高血压(31.7%)、骨质疏松(23.4%);教师检测人数为23,934人,位居前五位的常见疾病为高血脂(48.3%)、脂肪肝(42.8%)、乳腺增生(40.6%)、高血压(38.2%)、慢性咽炎(35.7%);通过比较各职业常见疾病检出情况可以看出,高血脂、高血压、脂肪肝、骨质疏松是厅局级干部、公务员及教师共有高发的疾病,高血脂尤为突出。各群体比较,干部群体中特有的常见疾病为白内障、动脉硬化;公务员群体中特有的常见疾病为颈椎病和痔;教师群体中特有的常见疾病为慢性咽炎。

　　5.75,660名参检市民中有53,794人存在心理亚健康问题,占参检总人数的71.1%,41-50岁为心理亚健康的高发年龄段(74.7%),41-50岁男性心理亚健康最为严重(76.5%),51-55岁女性心理亚健康比例最低(66.2%)。白领、教师、军人、企业管理者为心理亚健康的高发人群,而企业管理者中有84%以上的人处于心理亚健康状态。接受体检的13,223名教师中,41-50岁组心理亚健康状态率高达87.2%。

　　6.重庆市民健康相关生命质量(hrqol)总平均得分(80.9±14.5)与全国居民平均得分(80.1)持平。女性生命质量总平均得分(80.0±23.8)低于男性(88.1±22.8),差异具有统计学意义(p0.05)。男性在生理功能(pf)和活力(vt)维度得分高于女性,女性在社会功能(sf)维度上平均得分高于男性,差异具有统计学意义(p0.05)。各经济收入水平组总平均分差异具有统计学意义(p0.05)。在不同文化程度分组中,初中组hrqol得分最高。年龄与hrqol显著相关,随着年龄的增加,重庆市民sf-36量表的8个维度的得分逐渐降低。

　　7.年龄影响pf、rp、bp、gh、vt、sf、re及mh等八个维度的得分;性别影响pf、vt、sf等三个维度的得分;文化程度影响pf、re、sf、gh四个维度的得分;婚姻状况影响vt、mh两个维度的得分;就业状况影响rp一个维度的得分;经济收入影响pf、rp、re、mh等四个维度的得分;体育锻炼影响pf、bp、vt、sf四个维度的得分;睡眠状况影响pf维度的得分;医疗保障影响RP、GH、VT、MH等四个维度的得分;卫生服务满意度影响BP、GH、SF、RE、MH等五个维度的得分;慢性疾病影响PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH等八个维度的得分。

　　结论

　　1.重庆市民健康状况不容乐观,81.9%的市民存在健康问题。

　　2.重庆市民前十位常见疾病是:高血脂、脂肪肝、体重超标、前列腺增生、骨质疏松、乳腺增生、高血压、高尿酸血症、颈椎病、高血糖。高血脂、脂肪肝、体重超标、高血压、高尿酸血症等常见疾病检出率在各大城市有统计学差异,重庆市民高血糖检出率处于较低水平。且重庆市民高血脂、脂肪肝、高血压、高血糖及颈椎病的检出率呈逐年增高趋势,骨质疏松的发生呈逐年减低趋势。

　　3.市民健康呈现--“阴盛阳衰”。男性脂肪肝、高血脂、超重的发生率高出女性近1倍,占男性体检总人数的1/3,高血压、高尿酸血症及前列腺增生发生率是男性体检总人数的1/5。女性乳腺增生、骨质疏松多发。

　　4.年龄越大,异常指标越多,比例越高。高血脂、高血压、高血糖、高尿酸血症、骨质疏松等随年龄的增高而增加。

　　5.脑力劳动者--并非“脑强力壮”,健康状况低于重庆普通市民。高血脂、高血压、脂肪肝、骨质疏松是干部、公务员及教师共有高发疾病,高血脂尤为突出。

　　6.70%以上的重庆市民存在心理亚健康,男性高于女性。41-50岁是心理亚健康的高发年龄段。白领、教师、企业管理者是心理亚健康的高发人群。

　　7.年龄、慢性疾病、卫生服务水平、医疗保险、文化程度、经济水平、体育锻炼等是重庆市民HRQOL的主要影响因素。年龄、疾病是导致HRQOL降低的独立危险因素。