一、概  述

禽流感（Avian Influenza  AV）是由甲型（A型）流感病毒引起的一种禽类传染性疾病综合征。该病毒也可感染人类而引起以呼吸系统症状为主的多种临床表现，部分患者可进展为全身多脏器功能衰竭而死亡。

禽流感于1878年最早发生在意大利，又称真性鸡瘟或欧洲鸡瘟。1900年首次发现其病原体，认为是一种滤过性病毒，直到1955年经过血清学证实属于甲型流感病毒。历史上曾多次出现禽间禽流感流行。H5N1是1959年首次在苏格兰鸡中发现的一种禽流感病毒亚型，可感染多种禽类。

全球首例确诊人禽流感病例是1997年中国香港一名3岁儿童，从其体内分离出H5N1病毒。当年香港累计发生18例，其中死亡6例，引起医学界广泛关注。2003年2月香港再次报告2例H5N1病毒感染患者，其中1例死亡。

2003年12月初，禽流感疫情首先在韩国发生，很快波及周边10余个国家和地区，并在部分地区出现了人感染禽流感的病例。同时造成了部分病例死亡。经不同的实验室测序鉴定证实为禽流感H5N1亚型。

二、病原学

禽流感病毒属正粘病毒科、流感病毒属，是有囊膜的多型丝状病毒，通常呈球形，其直径为80-120nm,核心为单股负链RNA。根据外膜血凝素（H）抗原和神经氨酸酶（N）抗原的不同，可以分为15种H亚型和9种N亚型，亚型通常以HnNn(n为数字)表示。禽流感血清亚型多，感染人的血清型主要是H5N1和H9N2, H5N1亚型属于高致病性，对人危害最大，

病毒存在于病禽的所有组织、体液、分泌物和排泄物中。禽流感病毒对热、乙醚、氯仿、丙酮等敏感，常用消毒剂如福尔马林、过氧乙酸及含氯制剂等能迅速破坏其传染性；56℃30分钟、60℃10分钟、65-70℃6分钟，即可使禽流感病毒丧失活性；阳光直射下40-48小时，紫外线可灭活病毒；禽流感病毒对低温抵抗力较强，在凉爽和潮湿的条件下可以存活很长时间。

三、流行病学

1、传染源：病禽或带毒禽类，主要是鸡、鸭、鹅、鹌鹑及各种鸟类，以产蛋鸡群多发。

2、传播途径

（1）禽类之间：禽流感主要是病禽的分泌物或排泄物污染空气，通过呼吸道而传播；其次病禽的分泌物或排泄物污染水源及其他物质，通过消化道传播。

（2）禽-人之间：人类感染禽流感的传染来源主要为鸡、鸭等家禽。主要通过接触感染禽及其分泌物和排泄物污染的饲料、水、蛋托（箱）、垫草、种蛋、鸡胚等，经呼吸道、消化道传播。从事家禽业或在发病前一周去过家禽饲养场所是危险因素。目前尚无人-人之间传播的确切证据。

3、易感人群：在病毒发生变异时，人群普遍易感。

4、发病季节：一年四季均可发病，但多见于冬、春季节，尤其是冬、春之交，气候变化大的时期。

四、临床诊断

1、临床表现

潜伏期：一般1-7天，也可长达10天。成人和儿童均可感染发病，无性别差异。

症状与体征：起病急，早期症状与普通流感相似，主要为发热，体温一般在390C以上，热程为1-7天，多数持续2-3天，伴有流涕、咳嗽、咽痛、全身酸痛等。有些病人有恶心、腹痛、腹泻等消化道症状和结膜炎等。约半数患者出现肺部体征，可闻及干、湿罗音。轻症病例预后良好。部分患者病情进展迅速，有明显出血倾向如口腔粘膜、四肢、胸腹部出现瘀点、瘀斑、出血点，并迅速融合成片。肺部炎症进行性加重，导致呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺出血、胸腔积液、呼吸衰竭、心功能衰竭、肾功能衰竭、感染性休克及Reye综合征、全血细胞减少等多脏器功能衰竭而死亡。

2、实验室检查

血常规检查：白细胞计数增高，淋巴细胞降低，血小板计数正常。有出血征象者血小板降低。

肝功能：ALT、AST可异常。

胸部X线片：可显示单侧或双侧肺炎，少数可有胸腔积液。

病原学检查：对患者咽拭子、含漱液、血液等标本检测。

3、诊断

临床诊断主要依据流行病学和临床表现。确诊需有病原学-血清学阳性结果。

4、鉴别诊断

人禽流感单从临床上与其他呼吸道感染不易区分，鉴别诊断重点是有否与病禽等密切接触史，病毒分离鉴定是确诊的重要依据。

禽流感应注意与普通流感、上呼吸道感染、肺炎、SARS、传染性单核细胞增多症、

巨细胞病毒感染、军团菌肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等鉴别。

五、疫情报告

实行首诊医生负责制，医务人员为禽流感病人的责任报告人。

经专家组会诊不能除外禽流感病例时，要及时填写《传染病报告卡》，并立即通过电话报告院感办（夜间及节假日报告院总值班）。院感办或院总值班应于2小时内电话向区CDC报告。

六、进一步加强防控措施   

提高警惕，及时发现可疑病例；

继续坚持做好不明原因肺炎病人的监测工作；

临床医生须认真询问病人的流行病学史，特别是病人的来源地、职业、旅游史等重要线索，发现可疑禽流感病例及时报告。