治疗高血压时，一定要在医生的指导下合理用药
      高血压的用药是一个长期的过程，因此在选择和使用降压药物上需要十分的慎重。要治疗高血压，首先应该以高血压的发展程度为基础来制订以后的大概治疗方案，同时必须考虑到的因素有：有没有并发症，并发症的种类，生活方式是否有利于下一步的治疗，需不需要改变，要改变多少等等。经过这样的通盘考虑后，就应该确定具体的治疗方案了。在制订降压目标的时候，患者应该明确一点是：降压目标因为年龄和并发症的不同而存在差异，有时候对自己来说，将血压降至正常血压或是理想血压并不是最好的选择。这主要是因为高血压患者一般都有动脉硬化，要是为了达到降压目标匆忙降压，有时候反而会适得其反，导致脏器的功能下降，这就大大违背降压的初衷了。
      因此，高血压的治疗需要因人而异，量身定制，需要根据每一个患者的具体情况制订不同的降压方案，并且最大可能地使患者了解为什么要这样做，从而提高治疗的积极性和依从性，避免中途停止服药的现象发生。要知道如何制订针对每个人的科学的降压方案。

      逐渐降压
      血压是保障血液流动的原动力，因此，如果降压过快，则不免会因供血锐减而导致器官组织缺氧，发生功能障碍。因此，合理用药，逐渐降压，是十分重要的。尤其是60对以上的老年人，均有不同程度的动脉粥样硬化。血压高些反倒有利于心、脑、肾等脏器的血液供应。如果不顾年龄及自身状况，一味要求把血压降到“正常”水平，反而会影响到脏器功能，得不偿失。正确的作法是根据患者的年龄、脏器的功能以及伴随疾病等情况，将血压降到适当的水平。
      另外，还要提醒的是，一些血压低的老年人为自己没有高血压而沾沾自喜，这种心态也要警惕。因为从某个层面来讲，低血压的危害不亚于高血压。老年性低血压会引起脑和心脏的严重供血不足，使患者感到头晕、头痛、眼前发黑、健忘、思维迟钝，并且极易发生缺血性脑中风、心绞痛、心肌梗死。

      坚持长期服药，不要自己随心所欲停药或换药
      高血压患者最应该避免的是在血压高的时候服药，血压正常时就因为担心药物副作用而停药不服。另外就是服药随自己的心意，使得服药没有连续性：血压高的时候，按时服药；血压降低了一些，就减少用药量；血压再升高的时候，又着急加药。患者往往以为这样的做法很聪明，既降低了血压，又最大程度地避免了因长期服药可能造成的耐药性。事实上，这种做法最容易造成血压波动，从而造成脑动脉壁承受的压力不均衡，内皮损伤，使得脑血管病发生，引起重要脏器心、脑、肾的严重损害。
      临床经验显示，即使血压降到正常值（130/85毫米汞柱）或者是理想的水平（120/80毫米汞柱）也不应该盲目停药，但是医生可以根据血压状况，对药物剂量进行调整，从而用最小的剂量维持血压正常水平，有效地保护心、脑、肾等重要器官的功能，最大限度地减少并发症。
      合理用药，尽量减少药物的不良反应
      长期服用甲基多巴、哌唑嗪、肼苯哒嗪、安体舒通、双氢克尿噻等均可导致性功能障碍，头晕或出现短暂的意识丧失，基本上是血压降得多低导致的。血压的骤然下降，会使大脑供血不足以维持正常的意识。在晕厥发生之前，患者往往会有如出汗、恶心和眼前发黑等先兆症状。这时，只要立即坐下，把头伏在两腿之间几分钟，就可以避免了。要指出的是，在患者晕厥、意识未恢复之前，一定不能把他扶起来，否则会延长患者晕厥的时间，甚至会造成大脑损害。

      应用降压药还经常会出现一下状况：

      1、头痛头晕、疲乏无力
      短效钙通道阻滞剂，如硝苯地平，以及某些血管扩张剂，如酚妥拉明等，都会引起头痛、头晕、心慌等不适。直立性低血压及晕厥可能会由哌唑嗪引起。长期服用利尿剂（特别是排钾利尿降压药，如双氢克尿噻）和β受阻滞剂药（如心得安）会导致疲乏无力。如果不良反应尚能忍受，且药效良好，那么就应该坚持使用。如果不能耐受，则应该调整用药，可以通过复方联合用药加以矫正。
      2、皮肤潮红
      有10%~20%的患者（女性高于男性）服用钙通道阻滞剂后会出现不同程度的皮肤红潮，特别是钙离子拮抗剂尤为明显。此外，用药剂量越大，皮肤潮红出现的可能就越大。反复的皮肤潮红可能会引起周围血管调节功能障碍。因此，一旦服用某种钙通道阻滞剂出现潮红，就应换药物。如继续服用，则应由医生妥善处理。
      3、咳嗽现象
      有20%的病人服用某些降压药，特别是血管紧张素转换酶抑制剂后会咳嗽，甚至是剧烈干咳，从而被迫停药。首先应该排除其他原因引起的咳嗽，确定患者的咳嗽确实是有降压物引起的，这时就应该考虑换用其他种类药物，如该通道阻滞剂，β受体阻滞剂等，一样能够达到降压的效果。
      如果患者有糖尿病、肾功能损害或肾功能不全、左心室肥厚、心功能不全等心血管疾病，必须应用血管紧张素转换酶抑制剂治疗时，应让患者明确：药物咳嗽的治疗效果不要高于不良反应。只要咳嗽轻微，一般不停药；如果病情很严重且不能耐受时，则应由医生妥善处理。
      4、血脂升高
      许多高血压患者通过药物治疗，血压控制的比较好，但血液中的胆固醇和甘油三酯却呈明显增高趋势，对于控制血液粘稠度极为不利。而且，也很容易导致血管栓塞，引发缺血性心脏病和脑中风。会引起血脂升高的降压药物有双氢克尿噻、心得安、复方降压片等。因此，服用上述药物减压的同时，应定期检查血脂浓度，发现血脂增高或是血液黏稠度药物，或改换其他降压药。

      5、下肢浮肿
      扩张血管的降压药，长期应用会造成下肢浮肿，如果采取小剂量联合利尿剂就能避免，还能增强降压效果。
      6、精神障碍
      胍乙啶、甲基多巴、可乐定、利血平、复方降压片等均有抑制中枢神经，导致患者嗜睡、反应迟钝、记忆力下降的不良反应，老年人长期服用甚至还会导致抑郁症。但是，可以通过B族维生素和含有B族维生素的食物来保护神经，减轻症状。
      7、恶心呕吐
      恶心呕吐是服用化学药物后最常见的不良反应。利血平、胍乙啶、降压灵等均会促进胃酸分泌，诱发或加重胃溃疡，甚至还会导致患者的食欲减退。要避免恶心呕吐，主要应该少食多餐，避免吃过甜、过辣、油腻和气味不正的食物。咸味饼干也有预防作用。
      8、便秘
      若服用降压药物引起便秘，应该通过饮温水来松弛肠道，此外多吃含膳食纤维的膳食，如糙米、麦片、蔬菜、水果、蜂蜜等。散步也可以缓解便秘。
      9、腹泻
      如果出现腹泻，就应该坚持少吃多餐。不吃纤维多的食物，避免食用酒、咖啡、茶和甜品。油炸辛辣食品也不宜食用，必要的时候还可以服用止泻药。
      一把来说，医生给药的时候会考虑到药物的副作用，并且会提醒可能出现的副作用，患者不可因为惧怕副作用而拒绝服药。同时，通过对降压药物的了解，按照医嘱用药，密切观察用药后副作用的发生，一旦出现不良反应，及时就诊，就能将药物的不良反应降至最低。

      利尿剂：促进钠和水分排泄
      利尿剂是一类能够促进体内电解质（钠离子为主）和水分排出，从而增加尿量的药物，她能够通过影响肾小球的过滤、肾小管的重吸收（主要方面）和分泌功能而实现利尿作用。该药是使用最早、最常用的降压药物，既能单独应用，又是与其他降压药物联合应用的首选药物，尤其适用于心功能不全的患者。通过应用利尿，在高血压早期能够减少全身血容量，达到降压的目的。要是配合其他药物长期使用，也可以通过扩张血管来降低血压。
      一般来说，人体内的水分变多，在全身循环的血液量就会相应增加，血压也会上升。利尿剂可以通过抑制肾小管对钠和水的再吸收，达到排钠利尿的作用，这样血容量和细胞外液量减少，心输出量下降，就可以降低血压了。
      一般来说，常用的利尿剂按照降压作用的强弱可分为以下四种：
      高效利尿剂：袢利尿药
      主要有呋塞米（速尿）、依他尼酸、布美他尼、吡咯他尼、阿佐塞米、托拉塞米、汞撒利等。常用的是呋塞米（速尿），只适于肾脏功能不好的病人。利尿作用强烈，但相应的极易引起低钾脂血症。
      中小利尿剂：噻嗪类利尿药
      临床上最常用的为氢氯噻嗪，是珍菊降压片、复方降压0号、复方降压片、复方卡托普利的主要基础成分。此外还有环戊噻嗪、苄氟噻嗪等。氯噻酮、美托拉宗在化学结构上与噻嗪类不同，但药理作用相似，一般也归类此类。该类药利尿作用中等，由于在对钠排泄的同时也会促进钾的排泄，所以有时会造成血液中钾含量减少的低钾血症。
      低效利尿剂：保钾利尿药
      主要有螺内酯（安体舒通）、氨苯蝶啶、阿米洛利。该类药是在抑制钾排泄的同时促进钠排泄的药物。由于用药后钾的含量反而会上升，所以有时会与其他的利尿剂合并使用。利尿作用弱。
      弱利尿剂：碳酸酐酶抑制剂
      主要有乙酰唑胺、双氯非那胺、醋甲唑胺等，利尿作用弱，目前主要用于治疗青光眼、降低眼压。
      此外，还有一些有利尿作用但不属于利尿剂的药物，如果嘌呤类（如氨茶碱）、成酸性盐类（如氯化钠）以及渗透性利尿药（该类药现归类于脱水药）。
      要是应用剂量过大的话，会出现低钾血症、高脂血症、糖耐量降低、糖尿病、室性早搏、痛风、月经异常、肾结石、阳痿。比较而言，亲脂类利尿剂的不良反应就比较小。

      一天中什么时间用药最合理
      人体的血压波动是有规律的，一般来说，轻中度原发性高血压患者每天凌晨1点到2点的血压为全天最低点，然后在逐渐上升；早晨6点到8点是第一个血压高峰，8点以后血压开始下降；中午12点到13点为第二个血压低谷，然后血压开始上升；18点到20点为第二个血压高峰，这也是全天血压最高的时候，然后血压又逐步下降。第一次用药时间要在早晨6点起床时。如果是中效药物，则应该在下午5点到6点的时候服用第二次；如果是短效降压药物，那些只在白天血压身高的患者除了在早上服药以外，还应该在中午12点、下午5点到6点各加服1次。
      鉴于中短效药的服药间隔往往不能均匀地分布在24小时之间，从而不能够平稳地控制血压，因此，建议有经济条件的患者最好选用长效降压药。这样的话，只要在每天清晨起床之后空腹服用就可以了。
      短效降压药因为起效快，在遇到血压突然升高时，还可以做急救药。要注意的是：卡托普利（开博通）口服吸收易受食物影响，因此饭前1小时服用最好。硝苯地平、可乐定口服吸收良好，不受食物影响，若是空腹或舌下含服起效更快，一般在血压明显升高时临时服用。拉贝涪尔（柳胺苄心定）由于同时阻断α受体和β受体，可引起体位性低血压、胃部不适等不良反应，因此，老年人及糖尿病患者应在餐后服用。
      除上述降压药外，对胃有刺激作用的降压药也应该在饭后服用，以减少空腹服用时胃部不适的症状，如吲达帕胺就应该在早饭后服用，或者可以考虑加服助消化、保护胃黏膜的药物。此外，有餐后低血压反应的老年人，应在两餐间服降压药。偶尔忘记服药（该药应在餐后服用），则应该在少量进食后补服药物。

      降压药可以与食物或其他药物混用吗？
      在食用和降压药之间唯一其起作用的就是盐（氯化钠），它可以与利尿剂及血管紧张素转化酶抑制剂发生作用。因此如果能够严格限制食物中的盐摄入量，那么无疑可以用同样的剂量取得更好的降压效果。当然，降压药是可以与食物同时服用的，只不过有些情况要注意。
      我们在服用降压药的同时，也可以服用治疗其他疾病的药物。但是，应该注意一些药物之间的相互作用。比如说，如果把血管紧张素转化酶抑制剂与利尿剂联合服用，就可能出现问题。
      利尿剂可以被用来治疗心衰及因肾脏疾患和心脏所致的水肿，血管紧张素转化酶抑制剂也可以用来治疗高血压和心衰，并且在与利尿剂合用时效果会更好。但是在同一时期服用这两类药，却有可能造成血压急剧下降，甚至肾功能衰竭。因此，在开始时可以只应用血管紧张素转化酶抑制剂，经过一段时间后，再慎重地加入利尿剂增加效果。如果患者一直在服用利尿剂，那么在应用血管紧张素转化酶抑制剂之前，应当至少停止服用利尿剂一周以上。
      另外，要是再服用治疗关节炎和骨、关节、肌肉疼痛的非甾体类抗炎药，那么很可能会使血压升高，同时也会使服用的降压药完全不起作用。
此外，治疗风湿性关节炎和哮喘的类固醇药物，如泼尼松龙、泼尼松（强的松）和促肾上腺皮质激素，不仅能缓解疼痛，也可以减轻长期的关节损伤，但是这类药会引起钠和水的潴留，增加体内血容量，从而使血压升高。
      还要指出的是，因为大多数精神分裂症患者都长期使用吩噻嗪（这类药有很强的降血压效果）进行治疗，因此，他们一般不需要再使用降压药物。但是，长期使用吩噻嗪治疗会引起肌肉不自主运动，而甲基多巴（艾道美）会强化这种效果。
      因此，伴有抑郁症的高血压患者，不宜选用利血平、降压灵以及甲基多巴。因为这些药物会抑制中枢神经、加重抑郁症，同时用的话，很可能产生不良后果。

      选择降压药物要兼顾其他疾病
      高血压会伴有一系列代谢紊乱，如血糖升高、血脂增高、动脉粥样硬化等。因此，在降压的同时，还必须关注其他代谢方面的改变，这样才能有效地防治并发症。
      下面一些常见疾病的高血压患者，在选用降压药物时应特别注意。
      心力衰竭或支气管哮喘、慢性阻塞性肺病。患有心力衰竭或支气管哮喘、慢性阻塞性肺病的高血压患者，加重心力衰竭和支气管哮喘。
胃、十二指肠溃疡。患有胃或十二指肠溃疡的高血压患者，不宜选用会促进胃酸分泌的利血平和降压灵，否则会加重溃疡。
      慢性腹泻。高血压患者发生慢性腹泻时，不宜选用会促进胃肠蠕动，引起消化腺体分泌增多的利血平、降压灵和胍乙啶，否则会使腹泻更为严重。。
      血脂异常。同时患有血脂异常的高血压患者，不宜选用双氢克尿塞、普萘洛尔（心得安）等药物，以防加重血脂异常。
      严重动脉硬化、心脑肾循环障碍。同时合并这些疾病的高血压患者，不宜选用胍乙啶。否则会引起血压骤降，导致心、脑、肾缺血。
      糖尿病。高血压患者同时伴有糖尿病时，不宜选用会导致血糖升高，使尿糖病加重的双氢克尿塞、双氮嗪及低压唑。
      高血压患者发生痛风时，不宜选用利尿剂。否则会使血液中尿酸增高，进而加重痛风。

      老年高血压的特点极其适用药物
      在60岁以上的老年人中，有55%的人收缩压高于140毫米汞柱，舒张压低于90毫米汞柱，这一现象是由大动脉硬化后失去弹性，血液在收缩期对血管壁的压力升高所导致的。而动脉硬化的产生与发展则是随年龄增长，人们摄取的盐分过多，暴饮暴食、运动不足、压力过大等原因造成的。
      具体来说，就是心脏将血液压入动脉向全身循环，而主动脉在硬化后弹性减弱。在心脏收缩时，它就不能相应地扩张，导致收缩压急剧升高；当心脏舒张时，主动脉的回缩能力减弱，不能充分地将应输送的血液送出去，造成舒张压过低。于是，收缩压与舒张压的压差就会增大，也就产生了脉压。
      这样长期收缩压会升高，会引起左心室心肌肥厚，严重者会导致左心衰竭，并加重脑动脉硬化，引起出血性脑中风或形成脑血栓（即缺血性脑中风）。因此，对于老年高血压患者的治疗关键是降低收缩压。
      老年人的肾脏，随着年龄增长，其中的有效肾单位会显著减少，到70岁时肾单位比出生时要少一半。因此，很容易发生肾脏硬化。而肾脏硬化又会加剧高血压。因此，老年高血压患者应经常检查自己的血肌酐及尿里有没有蛋白。在饮食上，也应多吃富含优质蛋白的鱼、牛奶、鸡蛋类、少吃盐。
      对老年高血压患者来说，最适合使用的药物是钙通道阻滞剂、血管紧张素转换抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂和利尿剂四类。根据并发症的不同，有时α受体阻滞剂和β受体阻滞剂也是非常适合的。目前降低收缩压较好的就是小剂量的苯噻嗪利尿剂，以及钙通道阻滞剂：如硝苯地平、尼群地平。
      如果不是重型高血压，可以从上述四类药物种选择一种。初始剂量为年轻人或中年人用量的一半，其后慢慢加重。选择小剂量的原因是因为老年人体内代谢慢，容易造成药物的蓄积中毒。另外，老年人的体质和对药物的耐受性也适宜小剂量用药。
      若使用单一药物效果不好，则可以并用其他药物。最理想的搭配是血管紧张素转换抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂与钙通道阻滞剂或利尿剂的组合，二氢吡啶类钙通道阻滞剂与β受体阻滞剂的组合。

      老年人停止服药要谨慎
      对于出现厌烦情绪的高血压患者，首先应该考虑一下患者有没有抑郁的可能性。并不是说抗拒服药就是患了抑郁症，但是毕竟长期服用降压药很有可能导致抑郁症的出现。当然，如果发现患者纯粹是因为厌烦了服用降压药，这时候就应该与患者进行彻底的交流和沟通，毕竟停药的风险是巨大的。即使是血压控制得很好，也不能自行停药，因为这可能会引起血压的急剧反弹，甚至高于治疗前的血压水平，并可能突发中风和心脏病。

      老年人应该避免服用的降压药物
      老年人首选的降压药（年轻人也是一样）是小剂量的苯噻嗪类利尿药。虽然从理论上说，这类降压药的缺点是会加重潜在的糖尿病危险，但在那些已患糖尿病的老年人中，仍是利大于害的。血管紧张素转化酶抑制剂也十分有效，除了四分之一的患者会干咳以外，不会引起其他严重的副作用。对于没有哮喘及心衰的病人来说，β受体阻滞剂也可以被安全使用。
      对于老年人来说，应当尽量避免服用α受体阻滞剂，以及一些直接作用于大脑的药物：如甲基多巴和可乐定，因为会引起晕厥；对于那些长年服用降压药的老年人，则可以使用。
      此外，甲基多巴通常会造成老年人的肝脏损害，甚至会出现严重的黄疸。老年人应尽量避免应用此药，即使患者多年一直服用，且未出现任何副作用，当他年龄超过60岁时，也最好换用其他危险性较小的药物。
      另外，老年人还应该尽量避免会引起忧郁症的可乐定，但是对于那些从年轻时就应用此药且未见副作用的患者，年老时也可继续服用。

      中年人单纯舒张压升高，用不用治疗？
      不少中年人常常会感到头晕、胸闷不适和心率加快。在测量血压的时候，往往会发现收缩压正常，舒张压偏高（一般在90~100毫米汞柱以上）。之所以会造成这种现象，是因为中年人的工作一直紧张忙碌，而且运动量偏少：这会导致交感神经异常兴奋，周围血管收缩导致舒张期阻力加大，从而使得舒张压升高。
      出现这种状况，患者不要太惊慌。事实上，这属于高血压的早期阶段。如果能够注意调整生活习惯，比如减轻体重、减少盐的摄入量、加强运动等，那么还是能够使得血压恢复正常的。如果经过3个月的改善生活方式，还是不能使血压降低到135/85毫米汞柱以下，就应该服用降压药物了。
对高危高血压患者的跟踪研究显示，在最初的3~6个月内服用降压药，血压很快得到控制的患者，比服药6个月到1年后血压才逐步被控制的患者，心脑血管事件的发生率明显要少。因此，如果发现自己单纯舒张压升高，在调整生活方式未见成效的情况下，应及早服用降压药。
      所以，中年人如果单纯舒张压升高，也要提高警惕，及早治疗。一般来说，适宜选用的降压药包括对周围血管作用较强的长效钙通道阻滞剂，如络活喜、缓释维拉帕米（异搏定）、α受体阻滞剂，如特拉唑嗪、多沙唑嗪等，也可直接扩张血管，使舒张压明显下降。α、β受体阻滞剂，如阿尔玛尔，也能较好地降低舒张压。假如联合用药，血管紧张素转化酶抑制剂培哚普利（雅施达）加缓解维拉帕米，可能要比单一用药的效果更好。